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手术摘除与人工膝关节置换治疗骨质增生骨刺的优缺点

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手术摘除与人工膝关节置换的条件
手术虽可切除骨刺,但仅限于骨赘过大或因关节常被“卡死”,经保守治疗无效者,或出现关节严重疼痛、畸形、关节不稳定、屈曲挛缩和严重肌萎缩者。这时可选择手术切除骨刺或关节鼠摘除术、关节成形术、关节融合术或人工关节置换术。


手术摘除的缺点
手术本身也是一种创伤,有些患者会因此造成无菌性炎症,而刺激骨质增生,甚至增生得更快。所以手术切除骨刺并不一定能断根。


以下情况可考虑手术摘除或人工关节置换
1、X光片可见膝关节内有游离体(又叫关节鼠);
2、膝关节骨质增生严重,已形成骨赘,严重影响其功能;
3、合并半月板损害或出现盘状软骨;
4、膝关节过于增生,出现关节腔狭窄,骨破坏明显或关节畸形,致使行走甚痛,经多个月保守治疗无效,年龄在50岁以上者可考虑作全膝关节置换术治疗。



人工关节置换
所谓人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主要对象是:在末期不仅是软骨,甚至骨头也被磨损的患者;或者是末期的70岁以上的患者。人工置换的方法是: 将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度,然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶嵌在上下骨上面。

膝关节的人造关节手术开始于1960年,这种手术方法已被确定。是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短,且仅仅在大都市、大医院的个别专家所熟悉。例如:北京大学人民医院骨科吕厚山教授为我国人工全膝关节置换的权威。该项手术当然也要有经验十分丰富的医生来进行。该手术是优秀的手术,它能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败。这种先进技术失败后弥补方法很少。



人工关节置换的优点是:
1.对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术;
2.手术治疗期较短,约一个月左右;
3.关节疼痛基本上可以完全除去。


人工关节置换的缺点是:
1.人造关节好比是牙齿的治疗,它像镶牙似的。对与跑步、凳山这类运动要有影响;
2.手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角,约120°左右;
3.手术后过了10~15年,骨和人造关节之间会有松动,需予更换的比例数为5%~10%左右;
4.人工关节感染的治疗非常困难;常引起股骨和胫骨骨髓炎。3%~5%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,治疗十分困难,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制1~2年后,进行关节再置换。再置换关节的感染率远远要高于第一次手术;
5.人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因;
6.价格昂贵,一般老百姓不能承受。


值得指出的是,近年关节置换术在我国已广泛开展,但由于利益驱使,存在着擅自降低手术门槛,盲目扩大手术适应证和手术操作不规范等问题。如果为这些“不合格”患者换上了人工关节,一旦有并发症,结果是灾难性的,轻者骨头松动,重者会造成骨折、感染,甚至导致肺栓塞的严重后果。


另外,国产人工关节有的在技术上尚有瑕疵,目前多使用进口产品。但由于“洋关节”的骨关节解剖结构和黄种人不完全一致,造价昂贵的“洋关节”在中国会“水土不服”。


因此,关节置换应从严掌握,60岁以下若无特殊情况,一般不做人工关节置换术。


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